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2014年医师-科学家劳动力(PSW)报告

医师-科学家队伍面临的挑战

选择从事研究事业的医生面临许多挑战。获得医学教育成本的增加可能使学生背上沉重的债务负担,尤其是那些没有参加过医学博士/博士学位相结合课程的学生。获得临床和科学研究能力所需的培训继续增加,导致培训过程显着延长。在完成临床或博士后研究金与建立独立研究职位之间的过渡是所有医师研究人员职业道路上非常脆弱的时期。随着NIH资金的减少,财务压力越来越大,越来越多地要求医师科学家通过看望患者来支持更高比例的薪水。

PSW-WG数据清楚地表明,年轻的医师科学家处于离开职业道路的最大风险。如上所示,过去五年中,NIH早期拨款的申请人池规模一直在稳步下降。

妇女似乎受到特别的挑战,因为她们经常在开始实验室的同时生孩子。最后,维护临床实践的董事会认证的过程中增加了更多繁琐的要求,这可能会加速医师从床边撤离。

对早期职业医师造成压力的关键因素包括:

  • 研究经费的影响
  • 培训时间和结构
  • 债务
  • 工作与生活的平衡/融合,包括休假政策,家庭生活和育儿
  • 指导的影响
  • 临床和研究责任之间的紧张关系
  • 维持董事会认证

研究经费的影响

PSW-WG并代表PSW-WG进行的定性研究表明,资金的不确定性是迄今为止年轻的医师科学家所关注的最大问题。它的重要性不能被高估。除了K99 / R00之外,K奖通常在开展独立调查员职业所需的时间里提供的支持不足。因此,新的研究人员可能会花时间编写拨款申请和看病人,而不是为R01申请生成初步数据。此外,获得R01补助金的MD申请人可能在补助金审查过程中处于不利地位,因为研究部门的审查员不了解医师科学家的职业道路,并且可能将较少的出版物(与博士科学家相比)解释为生产力不足,而是花费在培训和临床职责上的时间。

以实验室为基础的医师-科学家面临其他研究者的所有挑战,但其他因素导致成功过渡了这一职业生涯的MD研究者的数量和比例下降。 PSW的定性研究表明,以实验室为基础的医师科学家的启动软件包通常不如博士学位的软件包那样大,这可能是因为MD研究人员留在其培训机构中的比例更高。

培训时间和结构

成为医师科学家所需的年限令人生畏,并且可能成为招募足够的医师科学家的障碍。培训的顺序和结构也是有问题的。对于那些追求双重学位课程的人来说,这些课程的结构是两年的医学院,四年的研究生院,再两年的医学院,然后是居留权和团契,他们的研究技能在返回实验室之前通常已经过时了。那些希望获得深入研究培训的医学学位的人可能会发现他们的选择有限,除非他们在研究密集型机构中。

培训是这些方面不可或缺的因素。 MD / PhD双学位课程的继续教育和培训,请假的延迟以及其他因素,导致早期研究者年龄的增长以及医师科学家对其他职业的减少。38 从1999年以来,MD,MD / PhD和PhD的首次RPG奖励平均年龄呈上升趋势,说明了年龄因素。39 随着2014年NIH独立途径奖(父母K99 / R00,PA-14-042)的发布,NIH鼓励申请人在完成4年的博士后经验之前进行申请,从而使研究人员成为独立研究者的时间表成为可能。在他们职业生涯的早期。40 值得注意的是,很少有MD应用于K99 / R00机制:2012年,只有51个MD和MD / PhD应用于K99 / R00机制,而只有700名博士。

债务

债务负担限制了基于实验室的医师科学家的职业选择。 2013年,医学院毕业的学生中有86%背负了学生债务负担;债务中位数为$ 175,000。同期的居民/研究金津贴在50,000美元到中低水平之间。41

成为医师科学家可以延长培训时间,但补偿水平要低于临床职业;对于负债累累的个人和/或年轻家庭而言,这尤其困难。

工作与生活的平衡/融合

NIH支持对影响妇女在生物医学和行为科学与工程领域中职业发展的因果关系和干预措施的研究。该研究的结果描述了其中一个因素,即为建立健康的工作环境而努力实现工作与生活的平衡。男性和女性专业人员面临的工作生活问题包括家庭生活,育儿,财务(债务和工资补偿),地理位置和其他利益。在美国国立卫生研究院(NIH)K08和K23受训者的研究人群中,女性不太可能申请终身任职,特别是在有子女或计划生育的女性中。据报道,解决工作与生活平衡的灵活性政策在整个科学家和医生工作场所范围内差异很大。据报告,机构灵活性政策没有得到充分认识和使用。反对这些政策的克服学术文化的挑战导致男女工作场所满意度的下降。42

指导的影响

有效的指导者与受训者关系的影响是受指导者事业成功的公认因素。男性和女性都将其职业满意度与他们的指导经验联系在一起。 NIH的结果支持了对影响妇女在生物医学和行为科学与工程领域中职业发展的因果关系和干预措施的研究,该研究描述了接受有效指导的重要性。在美国国立卫生研究院(NIH)K08和K23受训者的研究人群中,女性描述了与男性不同的职业发展指导。结果表明,为了实现有效的指导,指导网络而不是单个指导者是重要的,并且包括代表不同专业知识,经验,资源和背景的多个指导者也很重要。43

医师科学家和博士科学家之间的主要区别在于,医师科学家通常有多个人可以控制自己的职业。他们有一名科学导师,一名临床导师,有时还必须回答卫生保健系统的领导问题。所有这些主管都要求医师-科学家做不同的事情:专注于他们的研究,照顾患者,在实验室和教室里参加科学家教育,在大学里参加医学生和研究员的教育。教室和诊所,以维持诊所和参加病房服务。通常,医师科学家缺乏导师来帮助他们平衡和保护他们,尤其是在职业生涯最脆弱的时期。

研究与临床责任之间的张力

雇用大多数医师科学家的学术医学中心正面临越来越大的财务压力。他们增加临床收入以维持当前手术水平的需求可能转化为医师医师的压力,要求他们以受保护的研究时间为代价去看更多的患者。

同时,当前的环境不鼓励以实验室为基础的医师-科学家进行临床培训以保持其临床技能。在某些情况下,基于实验室的医师科学家被迫放弃所有患者护理活动,因为他们的临床创收能力超出了他们的执业费用。例如,医疗事故支出通常不按临床活动的数量按比例分配,并且可能超过临床收入,因此,以实验室为基础的医师-科学家可以被视为“金钱损失者”。因此,许多放弃(或被迫放弃)诊所以维持其研究计划。

最后,许多以实验室为基础的医师科学家被安置在临床部门,有些人感到越来越不适应和缺乏支持。 1998年以后毕业的人群中,拥有基础科学系主要学位的医学博士/博士学位课程毕业生的比例下降到9%。44 由于临床部门面临近期的财务压力,因此越来越多地将重点放在最大化临床服务的效率和财务健康上,而不是着眼于新知识的产生。随着进行临床和实验室科学的监管要求不断提高,医师医师通常无法获得足够的行政支持。

维持董事会认证

专业和副专业委员会的认证和再认证变得越来越耗时且要求更高,这正在影响初级医师对其职业道路的决定。对于具有临床活动的专业人员而言,此类证明对于维持医院特权并开具专家账单是必需的。尽管许多委员会都指定了研究方向,但其中一些委员会提出了一些要求,可能会使受训者不愿从事研究工作。某些委员会制定的认证流程的维护似乎阻止了医师科学家维护其临床特权。

很大比例的医师科学家自愿将他们的执业范围限制为缩小“超级亚专业”,并且由于他们在评估罕见病患者队列方面的经验,通常是这些领域中最有临床知识的医师。因此,它们可以对大量寻求咨询并转诊患者的更一般的亚专业医生所提供的护理质量产生深远影响。

最后,阻止医师科学家保持认证的政策也会降低医师科学家对生物医学企业的价值,因为当医师科学家停止积极从事医疗活动时,他或她便成为贬值资产:临床敏锐性开始没用就衰变。

需要认证委员会与医师-科学家社区,联邦机构和付款人合作,以找到更有针对性和更有效的方式来评估这类医师-科学家的重点工作。 PSW-WG称赞美国医学专业委员会(ABMS)及其成员委员会计划通过今年晚些时候进行的特别委员会审查来考虑医师科学家的特殊问题的计划。


38 Gordon,R。,(2012年),消失的医师科学家:一项重要的评论和分析。 帐户资源。 19(2,89-113)

39 L.G. Koniaris,M.C。Cheung,G.Garrisson,W.M。Awad小Zimmers。 T.A。,(2010年4月)。观点:博士学位科学家将在两年内完成医学院的学习:二十年后,研究迈阿密博士到MD计划的校友。 学术医学。 85(4),687-91

40 NIH院外研究室(OER),研究培训和研究职业发展。 (2014)。从...获得 //grants.czcto.com/training/index.htm

41 美国医学院协会。 (2013年10月)。医学生教育:债务,费用和贷款还款实况卡。 //www.aamc.org/download/152968/data/debtfactcard.pdf

42 NIH因果因素和干预研讨会摘要。 (2012)。从...获得 //orwh.od.czcto.com/career/pdf/Causal-Factor-Summary.pdf

43 同上

44 Brass等,同上。

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